随访中，医务人员详细询问慢病患者生活、饮食习惯及服药情况，为患者测量血压、血糖，并根据患者健康状况进行指导用药，宣传慢病管理知识，嘱咐他们要定期监测血压、血糖，养成健康的生活习惯。

当前，以高血压、糖尿病等为主的多种慢性病已成为影响居民身体健康和生活质量的主要因素。开展慢病按人头付费管理试点工作，有利于全面掌握试点范围内慢病人群情况，从关注疾病治疗转向更加注重健康管理，从被动坐等居民上门转向更加注重主动服务，做到治未病、防发病、控大病，深度推进医防融合。（李园园）